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中医古典医籍中并无“再障”的病名 , 但根据其发病特点及临床表现, 将慢性再生障碍性贫血 归属于“虚劳” 、“虚损”、“血证” 、“血虚”等范畴, 将急性再生障碍性贫血归属于“急劳” 、“髓枯” 、“发热”等范畴。在临床中我们发现,很多慢性再生障碍性贫血肾虚表现如腰膝酸软、眩晕耳鸣、精神萎靡 、男性遗精阳痿、女子月经不调等症状贯穿在整个发病过程中。因此可以认为肾虚才是 慢性再生障碍性贫血的本质。但是祖国医学有关再生障碍性贫血肾虚病机的确立并非是从一开始就是取得共识的,在20世纪60年代前后, 再生障碍性贫血的辨证多倾向于“脾虚” ,治疗主要从脾胃论治 ,采用以补脾益气养血的方法,但很多单位报道单纯补脾治疗的效果并不满意。故从 20世纪 60 年代后期开始 ,转而开始从“肾虚”入手,采用补肾或脾肾双补的方法,取得较好的疗效。20世纪 80年代以后, 以补肾为主治疗 再生障碍性贫血 才成为广大医家的共识 。辨证上, 分为肾阳虚型 、肾阴虚型和肾阴阳两虚型等三型 。临床实践上也证实了再障气血两虚只是“标”, 而肾虚精血不足才是“本”。用补肾中药治疗有效。熟地黄甘微温, 归肝肾经 , 能养血滋阴,补精益髓, 本品既为补血要药 , 又为滋阴的主药。《珍珠囊》曰:“主补血气, 滋肾水, 益真阴” 。现代药理研究表明 ,熟地黄能刺激骨髓, 增加红细胞 、血红蛋白及升高血小板,具有增强免疫作用 。山萸肉酸微温 ,归肝肾经, 能补益肝肾 , 收敛固涩 。它对巨噬细胞的吞噬功能有促进作用 ,对免疫功能也有调节作用。枸杞子甘平, 归肝肾肺经 ,能滋补肝肾, 为滋补肝肾之良药 。枸杞子含有铜 、铁 、锌 、锰等微量元素,对免疫功能减退也有提高作用 。山萸肉、枸杞子合熟地黄以补肾填精, 滋阴养血 。淫羊藿辛热甘温, 归肝肾经, 能补肾壮阳。现代药理学研究认为它对机体免疫功能有促进作用。巴戟天辛甘微温, 归肾经 ,能补肾助阳 ,强壮筋骨 。鹿茸甘咸温 ,归肝肾经 ,能补肾阳 ,益精血 。淫羊藿、巴戟天 、鹿茸均为补阳药 , 三药与熟地黄相配 ,共奏补肾助阳, 益精养血之功 。红参甘微温,归脾肺经, 能大补元气 。它对造血功能有保护和促进作用 ,能提高外周血各项指标的水平 ,当骨髓抑制时此作用更明显 。黄芪甘微温 ,归脾肺经 ,能补气升阳 。黄芪有明显的促进造血的功能, 红参、黄芪合用收补气生血之功。鸡血藤苦甘温 , 归肝经 , 能行血补血,舒筋活络 。丹参味苦, 性微寒, 可以“破宿血生新血” 。近代药理研究认为, 丹参能使血液粘度降低, 血细胞聚集减轻, 血流加速和毛细血管网开放增多而具有改善微循环的作用。丹参 、鸡血藤可改善造血微环境,清除病损部位的代谢障碍 ,因而更有利于多能造血干细胞的增殖、分化 、成熟与释放。鸡血藤 、丹参均为活血之品,“瘀血不去, 新血不生” ,使用两药之意在于活血以生血。白花蛇舌草微苦甘寒,归胃大肠小肠经 ,能清热解毒。能明显增强机体白细胞吞噬葡萄球菌的能力 。王金环 黑龙江省首批青年名中医黑龙江中医药大学附属第一医院血液科
紫癜风是因先天禀赋因素,或邪毒壅遏脉络,致使血溢脉外,以皮肤出现瘀点、瘀斑,腹痛,肌肉关节痛及尿常规异常等为主要表现的出血性疾病。西医学称之为过敏性紫癜,又称出血性毛细血管中毒症,认为本病是一种由血管变态反应引起的毛细血管炎的出血性疾病。可发生于任何年龄段,好发年龄为3~10岁。近年来,过敏性紫癜的患病率有逐年升高趋势。一、辨证论治口服中药治疗(1)血热妄行型症状:病情较急,出血严重,皮肤紫癜成片。病人壮热口渴,关节红肿疼痛,便秘溲赤。舌红绛,苔黄,脉数。治法:清热解毒,凉血止血。方药:犀角地黄汤为主加减。参考处方水牛角30~50 g,生地黄15~20 g,赤芍10~20 g,牡丹皮15~30 g,紫草10~30 g,茜草10~20 g等。加减:兼有表证者加金银花10~20 g,连翘10~15 g,防风10~15 g,荆芥10~15 g;咽痛加玄参10~15 g,板蓝根10~15g;皮疹瘙痒加地肤子10~15 g,蛇床子10~15g,蝉蜕10~15 g;关节肿痛加桑枝10~15 g,川牛膝10~15 g;腹痛加白芍10~15 g、甘草倍量;尿血加白茅根15~25 g,大小蓟各10~15 g,侧柏叶15~25 g;蛋白尿加黄芪30~50g,芡实10~15 g;兼有瘀血者加桃仁10~20g,红花10~20 g,川芎10~20 g;腹泻呕吐者加藿香10~20 g,佩兰10~20 g,竹茹10~20 g;腹痛者加木香5~10 g,枳壳10~20 g,郁金10~20 g;便血者加地榆炭10~20 g,槐花10~20 g。(2)阴虚火旺型症状:瘀斑色暗红,时发时隐。或紫癜消失后,仍感腰膝酸软,五心烦热,潮热盗汗,头晕耳鸣,口燥咽干。舌红少津,脉细数。治法:滋阴降火,凉血止血。方药:知柏地黄汤加减。参考处方生地黄15~20 g,牡丹皮15~20 g,茯苓15~20 g,泽泻15~20 g,知母10~15 g,黄柏10~15 g,茜草根15~20 g,猪苓15~20 g,白花蛇舌草20-25g。加减:阴虚发热明显者,加鳖甲10~15 g,地骨皮15~20 g,银柴胡15~20 g;尿血者,加白茅根15~20 g、蒲黄炭10~15 g;兼有瘀血加桃仁10~20 g,红花10~20 g,川芎10~20 g。(3)气虚不摄型症状:紫癜反复发作,遇劳即发,迁延不愈,瘀斑隐约散在,色淡红。面色少华,神疲气短,食欲下降。舌淡,苔薄白,脉弱。治法:健脾益气,补气摄血。方药:归脾汤加减。参考处方黄芪15~30 g,太子参10~15 g,白术10~20 g,当归10~15 g,甘草10 g,茯苓15 g。加减:皮下瘀斑多者,加云南白药1 g,三七粉5~10 g;尿血者加白茅根20 g,藕节炭10 g;便血者加地榆15 g,槐花15 g;蛋白尿者加益母草15 g,金樱子15 g,覆盆子15 g,莲子须15 g;兼有瘀血加桃仁10~20 g,红花10~20 g,川芎10~20 g。(4)湿热蕴结型症状:皮肤散在紫癜,伴有腹胀腹痛,或有关节疼痛,口粘口苦,头重身倦,大便粘滞,或有呕吐腹泻,纳呆,甚则便血。舌红,苔黄腻,脉滑数。治法:清化湿热,凉血止血。方药:加味四妙散。参考处方苍术10-15g,薏米20~30 g,川牛膝10~15 g,黄柏10~15 g,茵陈蒿15~30 g,茜草根10~25 g,紫草10~20 g,仙鹤草10~20 g。腹泻呕吐者加藿香10~15 g,佩兰10~15 g,竹茹10~15 g;腹痛者加木香5~10 g,枳壳10~15 g,玄胡索10~20 g;便血者加地榆炭10~20 g,槐花10~20 g;兼有瘀血加桃仁10~20 g,红花10~20 g,川芎10~20 g。二、中成药使用汤剂的同时,可结合分型及临床实际服用银翘解毒丸、双黄连口服液、藿香正气丸或藿香正气水、知柏地黄丸、归脾丸或人参归脾丸、黄葵胶囊、昆仙胶囊、雷公藤片,静脉滴注甘利欣、川芎嗪注射液或复方丹参注射液。王金环 黑龙江省首批青年名中医黑龙江中医药大学附属第一医院血液科
髓劳病是由于肾虚精亏,精不化血导致病人出现心悸、气短、头晕、乏力及面色苍白等髓劳血虚症状,严重者伴有发热和出血等症状。本病属于现代医学的再生障碍性贫血(简称再障)范畴。1.中医辨证治疗⑴热毒壅盛、迫血妄行型:经常见于急性髓劳病起病初期热毒直入、灼伤血络、迫血妄行;证候特点:起病急,面色苍白,壮热不退或者低热持续,皮肤有瘀点瘀斑,斑色红紫,鼻衄齿衄,烦燥口渴,便干尿黄,头晕乏力,舌红苔黄,脉洪大数疾;治法:清热解毒、凉血止血;方药:清瘟败毒饮合犀角地黄汤加减;处方:水牛角片(先煎)30克、 生地20克、 丹皮15克、 白芍15克、 生石膏30克(先煎)、 知母10克、 米仁30克、 黄芩15克、 板蓝根15克 、玄参15克、甘草6克 、白茅根30克、 金银花15克、 连翘15克、 羚羊角粉(冲服)0.6克。如果有高热、便秘者可加大黄9-12克、枳实12-15克等,如果出血明显,根据不同的出血部位酌情加仙鹤草15克、紫珠草30克、藕节15克、白及15克、小蓟15克、生地榆10克、侧柏叶10克、花蕊石10克等。⑵阴虚火旺、迫血妄行型:热毒入里,耗精伤阴,迫血妄行;证候特点:头晕乏力,面色苍白,两颧潮红,五心烦热,夜寐多梦,腰膝酸软,潮热盗汗,口渴喜饮,皮肤有瘀点瘀斑,出血色鲜,舌嫩紫红苔薄少津或少苔,脉细数;治法:滋阴降火、凉血止血。方药:知柏地黄丸合犀角地黄汤加减。处方:水牛角片30克 、生地20克、 丹皮15克、 白芍15克、 知母10克 、黄柏9克、 熟地黄15克、 山萸肉15克 、淮山药20克 、泽泻18克、 鳖甲15克、白茅根30克、 仙鹤草30克、 鲜藕节30克;如果出血明显,根据不同出血部位酌情加紫珠草30克、白及15克、小蓟15克、生地榆10克、侧柏叶10克、花蕊石10克等。⑶肾阴虚型:常见于慢性再障或急性再障治疗后转入阴虚型者。证候特点:潮热盗汗,手足心热,面白颧红,少寐多梦,腰酸腿软,心悸易惊,出血色鲜,舌嫩红苔薄少津或少苔,脉细数。治法:滋阴益肾,益气生髓。方药:左归丸加减。处方:熟地15克、 生地黄15克、 山萸肉15克、 淮山药15克、 制首乌18克、 黄精15克、 女贞子15克、 旱莲草15克、 菟丝子15克、 补骨脂15克、 茯苓15克、 当归15克、鸡血藤15克、 仙鹤草30克、 茜草15克、 炙鳖甲15克、 焦山楂15克、 生黄芪24克、 枸杞子18克、 阿胶15克、(烊化)⑷肾阳虚型常见于慢性再障或急性再障治疗后转入阳虚型者。证候特点:面色晄白,形寒肢冷,唇甲色淡,气短懒言,腰酸腿软,食少便溏,出血色淡,舌胖大苔白边有齿痕,脉沉弱。治法:温肾壮阳,益气生髓。方药:右归丸加减。处方:熟地15克、 山萸肉15克、 淮山药15克、 制首乌18克、茯苓15克、 黄精15克、 菟丝子15克、 补骨脂15克、仙灵皮15克、 仙茅15克、 巴戟天9克、当归15克、 鸡血藤15克、 仙鹤草30克、 茜草15克、 焦山楂15克、肉桂6克、生黄芪24克、人参20 克、 鹿角胶10克、(烊化)。若食欲不振:加陈皮、半夏、莱菔子、鸡内金、焦六曲等。⑸肾阴阳两虚型常见于慢性再障或急性再障治疗后转入阴阳两虚型者。证候特点:面色苍白,时冷时热,自汗盗汗,食少纳呆,腰膝酸软,遗精滑泄,舌淡苔薄白或无苔,脉沉细无力或沉细数。治法:滋阴壮阳,益气生髓。方药:左归丸合右归丸加减。处方:熟地黄15克、 山萸肉15克、 制首乌18克、 女贞子15克、 旱莲草15克、 补骨脂15克、 鹿角胶15克、 肉苁蓉9克、 仙灵脾15克、淮山药15克、 茯苓15克、 仙鹤草30克、 茜草15克、当归15克、 鸡血藤15克、 黄芪30克、 焦山楂15克。2. 支持治疗⑴有出血倾向者给予止血芳酸,止血敏等止血药物。⑵成分血输注:血小板<10×109/L,或有明显出血倾向时,给予血小板悬液输注;血红蛋白<80g/L伴明显缺氧症状,给予红细胞悬液输注。⑶预防感染和抗感染治疗加强消毒隔离措施,强调自我保护和个人卫生,严格的饮食管理措施。若有感染,留取标本作微生物学检查,并给予经验性治疗,待病原体明确后,根据药敏调整用药。王金环 黑龙江省首批青年名中医黑龙江中医药大学附属第一医院血液科
中医认为,血液的化生是多个脏腑参与下的复杂生理过程,其生成与心、肝、脾、肾等皆有关,但最重要的是与肾、脾关系密切。肾为先天之本,主藏精、精化血,脾为后天之本、气血生化之源,血之化生均有赖于脾肾的生理功能正常,而其中最重要的是肾主骨、生髓、藏精、化血的功能正常。肾藏精生血的涵义是,一方面肾精可以直接化生血液;另一方面肾精先生骨髓,骨髓经肾之气化化生为血,可见血液的化生与肾精关系十分密切。历代医家对此早有论述,如《素问·阴阳应象大论篇》云:“肾生骨髓”;《素问·生气通天论》曰:“骨髓坚固,气血皆从”;《素问·四时刺逆从论》指出:“冬者盖藏,血气在中,内著骨髓,通于五脏”。而《张氏医通》曰“血之源头在乎肾”、《侣山堂类辨》云:“肾为水脏,主藏精而化血。”说的也是这个道理。 肾内寓元阴元阳,人体五脏六腑之阴都由肾阴来滋润,五脏六腑之阳也都由肾阳来温煦。若肾中元气不足,无力推动和激发各脏腑组织的生理功能,则脾失健运、肺失宣发和布散、肝失疏泄、心气不能推动血脉运行,导致血液化生和运化匮乏。《灵枢·痈疽》云:“肠胃受谷,…中焦出气如露,上注溪谷而渗孙脉,津液和调,变化而赤是为血,…骨伤则髓消,不当骨空,…血枯空虚…”。《灵枢·经脉》也云:“人始生,先有精,精成则脑髓生,骨为干,脉为营,…脉道以通,血气乃行”。《张氏医通》谓:“气不耗,归精于肾而为精,精不泄,归精于肝而化清血。”《医学正传·医学或问》指出:“盖虚劳之征,必始于肾”,说明肾精和骨髓在血液的生成过程中起着十分重要的作用。骨髓乃造血之所在,肾为先天之根本,受五脏六腑之精气而藏之,肾主骨生髓,精能化血,精血同源,精足则血旺,精亏则血少,故肾之功能强弱与否直接影响到骨髓造血的功能。中医学对“骨髓”的理解包括解剖部位和生理功能两方面,现代医学认为慢性再障(慢性髓劳)的主要病变部位在骨髓,这与中医所说的肾主骨生髓的理论有相似之处;而骨髓造血功能下降,即中医所说的肾精亏虚,不能化生阴血的病机,归根到底都是由肾虚不能生髓,髓海空虚不能化生精血所致。王金环 黑龙江省首批青年名中医黑龙江中医药大学附属第一医院血液科
1.对“肾主骨生髓”、“肾藏精”、“精血可以互化”的理论的感悟西医认为再生障碍性贫血(简称再障)是一组由理化生物因素引起的造血干细胞缺乏、免疫调控失衡和造血微环境损伤,致使造血功能衰竭,临床上出现以全血细胞减少,贫血及其伴随症状,白细胞减少而致的容易感染现象以及血小板减少出现的易于出血倾向等为主要症状的综合征。由于该病有贫血及贫血的伴随症状,所以属于中医“虚劳血虚”的范畴;又因为该病的病位在骨髓,所以目前国家中医药管理局血液病重点专科协作组将本病统一命名为“髓劳”。中医认为“肾主骨生髓”、“肾藏精”、“精血可以互化”,这是认识再障的病因病机和确定治疗原则的基础。有鉴于此,再障是由于多种致病因素损伤肾脏后,造成“肾生髓”、“藏精”、“化血”的功能失调的结果。其病位虽在骨髓,但其实质是肾虚。由于肾虚主要分为肾阴虚与肾阳虚两个证型,因此对再障病要分别肾阴虚与肾阳虚而治之。肾阴虚髓劳的证候除心悸、气短、头晕、乏力等血虚证候外,还应具有畏热心烦、手足心热、潮热盗汗、口干眼干、腰痛、足跟痛、舌淡红苔白而干,脉细或细数的表现。此证应治以补肾滋阴、填精养血之法。方以六味地黄丸加减、左归丸加减治疗。肾阳虚髓劳的证候除心悸、气短、头晕、乏力等血虚证候外,还应有畏寒肢冷、食欲不振、大便溏薄、夜间小便频数清长或有水肿、容易外感等证候以及舌淡胖大多津有齿痕、脉虚无力之表现。治以温肾壮阳、益髓生血之法。药用金匮肾气丸、右归丸加减治疗。使用补肾生血中药治疗慢性再障,使得昔日称之为“不治之症”的再障成为“可治之病”。2.治疗慢性再障(慢性髓劳)有“阳虚易治,阴虚难调”的特点虽然中医药治疗慢性再障有效率较高,但慢性再障中医分型中的肾阴虚证和肾阳虚证的疗效却有明显差异,也即有“阳虚易治,阴虚难调”的特点。阴虚型的病人在临床上由于症状相对较重,并常有低热、感染现象,使得病人血象降低速度快、恢复时间缓慢,因此治疗疗程长,疗效差,所以治疗慢性再障(慢性髓劳)有“阴虚难调” 特点。而阳虚型患者由于临床症状相对较轻,一般也不合并感染,无或很少发热,无出血或出血轻微,血象相对平稳,恢复也相对较易,因此临床治疗起效快、见效早,故治疗慢性再障(慢性髓劳)有“阳虚易治”的特点。王金环 黑龙江省首批青年名中医黑龙江中医药大学附属第一医院血液科
尊敬的患者:您好!我们正在进行一项国家973计划临床研究课题“脾不统血所致血小板减少性紫癜从脾论治的疗效机制及规律研究”(课题编号:2013CB531705)。本研究由北京中医药大学东直门医院牵头,包括黑龙江中医药大学附属第一医院在内的18家医院参与协办。研究所使用的药物在先期的临床中已取得了不错的疗效。如果您被确诊为“免疫性血小板减少性紫癜”,我们诚挚邀请您参加本临床研究。我们提供4000元左右的免费检查,以及良好的医疗服务及后续咨询。目前只剩下5例名额,截止日期为2014年8月31日。如果您的年龄在10-80岁之间,并有意愿参加本临床试验,请尽快与我们联系,以获取更多的相关信息。对于您的个人资料我们将严格保密。联系地址:黑龙江中医药大学附属第一医院血液病科联系人:孙凤 王金环